当院では医療機関様よりMRI検査のご依頼をお受けしております。

是非ご活用ください。

※現在，造影検査につきましてはご依頼できなくなっております，あらかじめご了承ください。

※18歳未満の方の検査の場合、保護者と同伴して頂くか、もしくは事前にMRI検査を受ける事の同意を保護者から得ておいて下さい。

初めてご依頼されるご施設は直接お電話にてお問合せください

☎0422-26-5351

ご依頼実績のあるご施設は下記手順にてご予約ください

STEP1.　　みたかクリニックにお電話（0422-26-5351）

◎検査日時の決定

◎下記内容の確認

•検査部位

•患者様氏名、連絡先お電話番号

•体内金属の有無（事前に 3T対応金属かご確認ください）

STEP2.　　依頼状（診療情報提供書）作成

【当院依頼状（3 枚綴り）をお持ちの場合】

•1 枚目：患者様予約票

→所定記載事項をご記載ください
→患者様にお渡しください

•2 枚目：診療情報提供書（みたかクリニック送付用）

→下段の診療情報をご記載ください
→患者様に検査当日ご持参いただくようお伝えください

•3 枚目：貴院様控え

→ご依頼いただいた日または翌日までに「貴院様控え」を当院宛にFAXにて送信ください

FAX番号　0422-26-7268

 

※検査当日の持参品について患者様へお伝えください

1.MRI 検査予約票（依頼状 1 枚目）
2.診療情報提供書（依頼状 2 枚目）
3.保険証

 

【当院依頼状をお持ちでない場合】

診療情報提供書に検査部位・検査目的をお書き添えいただき、検査当日に患者様にご持参いただくようお伝えください

また，ご依頼いただいた日または翌日までに「診療情報提供書」を当院宛にFAXにて送信ください

FAX番号　0422-26-7268